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        1. ICG檢測技術(shù)

          發(fā)展簡(jiǎn)史      

                 1966年美國明尼蘇達大學(xué)Kubicek教授根據歐姆定律提出了計算每搏輸出量的線(xiàn)性公式即胸腔電生物阻抗法(Thoracic Electrical Bioimpedance,TEB),并為美國太空總署(NASA)研制出世界上第一臺應用胸腔阻抗法的血流動(dòng)力學(xué)檢測設備,用于宇航生理研究。為了使胸阻抗法能適用于臨床,許多專(zhuān)家學(xué)者提出了改進(jìn)意見(jiàn)。20世紀90年代末期至本世紀初期,采用最新計算機技術(shù)和數字信號濾波技術(shù),胸腔阻抗法血流動(dòng)力學(xué)監測技術(shù)獲得了突破性進(jìn)展,大量的臨床實(shí)踐表明,這種方法已達到了準確可靠、適合臨床應用的階段。但由于其對信號濾波處理技術(shù)要求很高,有些不成熟產(chǎn)品對市場(chǎng)造成了一些負面影響。
          技術(shù)原理
                20世紀60年代美國明尼蘇達大學(xué)庫比賽克(Kubicek)教授根據歐姆定律提出了胸腔電生物阻抗法(Thoracic Electrical Bioimpedance,TEB),用于無(wú)創(chuàng )心功能檢查。
          歐姆定律即導體電阻與其橫截面積成反比。當心臟收縮與舒張時(shí),胸腔大血管容積隨血流量而變化,電阻抗隨之產(chǎn)生變化。胸腔阻抗將隨著(zhù)心臟的收縮與舒張發(fā)生搏動(dòng)性變化:心臟射血時(shí),左心室內的血液迅速流入主動(dòng)脈,主動(dòng)脈血容量增加,體積增大,阻抗減??;心臟舒張時(shí),主動(dòng)脈彈性回縮血容量減少,體積減小,阻抗增大。因此,通過(guò)檢測胸腔電阻抗的變化,可直接反映心臟的機械功能。 

          應用領(lǐng)域
              無(wú)創(chuàng )心功能測定也稱(chēng)無(wú)創(chuàng )心臟血流動(dòng)力測定。血流動(dòng)力學(xué)是指與動(dòng)脈系統相關(guān)的血流參數,對多種疾病的臨床診斷、預后和治療決策有重要意義。過(guò)去,這些血流動(dòng)力學(xué)參數的獲得依賴(lài)于有創(chuàng )測定技術(shù)。包括動(dòng)脈穿刺、肺動(dòng)脈內導管技術(shù)等。但是,有創(chuàng )技術(shù)對于普通的心血管患者(例如高血壓病人)并不適用。
              最初,美國太空總署(NASA)將該項無(wú)創(chuàng )心功能技術(shù)用于宇航員心功能狀態(tài)監測,用于宇航生理研究,開(kāi)創(chuàng )了無(wú)創(chuàng )心功能技術(shù)的先河。在歐美地區,無(wú)創(chuàng )心功能檢查已成為全民醫保報銷(xiāo)范圍內檢查項目。在我國,該技術(shù)已在多家醫院完成臨床研究,研究結果獲得中國無(wú)創(chuàng )心功能學(xué)會(huì )的認可。
          以胸腔阻抗法(TEB)為基礎的無(wú)創(chuàng )心功能測定方法,為連續監測血流動(dòng)力學(xué)變化和對心功能進(jìn)行評價(jià)提供了一種新的方法。該方法具有、安全無(wú)創(chuàng )、操作簡(jiǎn)便、準確可靠、重復性好等特點(diǎn),而且可連續監測多個(gè)參數。自從1998年以來(lái),對無(wú)創(chuàng )心功能的準確性進(jìn)行了確認。多項國內外臨床研究結果表明:與有創(chuàng )檢測結果相比,該技術(shù)具有很高的相關(guān)性和精確性,所測參數與有創(chuàng )法的相關(guān)系數可高達0.9以上,因此在多個(gè)醫療領(lǐng)域有重要應用價(jià)值。
          (1)心血管病高危人群危險性分層及心血管事件的預測。
          (2)心血管疾病患者(冠心病、高血壓病、心律失常、腦卒中、心臟術(shù)后等)的輔助診斷、治療隨訪(fǎng)過(guò)程中心臟的泵功能監測、評估。
          (3)急危重病領(lǐng)域:臨床應用無(wú)創(chuàng )血流動(dòng)力監測系統操作簡(jiǎn)便,檢測準確可靠,可重復性好,是早期病情判斷、指導臨床治療和判斷預后一種有效的監測手段。
          (4)外科患者麻醉及術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監測:連續同步顯示生理數據,根據檢測值可對循環(huán)功能障礙作出早期診斷和糾正。
          價(jià)值
               無(wú)創(chuàng )心功能測定在體檢普查中價(jià)值體現在以下二點(diǎn):
               1) 核心價(jià)值:早期預警心功能下降
               針對心血管病高危人群或健康人群而言,無(wú)創(chuàng )心功能檢查能夠“早發(fā)現,

              可逆轉”。當心功能出現早期異常,即僅僅出現功能障礙時(shí)即加以有效干預,往往可以通過(guò)非藥物治療,例如適當鍛煉、健康飲食、調整生活方式,取得良好效果,使早期心功能異常得到控制甚至逆轉;其它心臟檢查(心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠脈CT、核磁共振、核素掃描等)基本針對器質(zhì)性病變,即疾病已導致明確的解剖形態(tài)學(xué)變化,導致病理性血流灌注和功能障礙,因而多數難以逆轉,治療效果可能不甚理想。
          2) 適用于大規模人群的篩查
          無(wú)創(chuàng )心功能測定技術(shù)具有安全無(wú)創(chuàng )、操作簡(jiǎn)便、重復性好、費用低廉等特點(diǎn),而且可連續監測多個(gè)參數,因此在健康人群體檢普查中有重要應用價(jià)值。是其它無(wú)創(chuàng )心臟檢查項目無(wú)法替代的:
          ①心電圖:心電圖是體檢人群最常用的無(wú)創(chuàng )心臟檢查方法之一,其主要作用是幫助判斷心臟電活動(dòng)是否正常,主要用于診斷心律失常、診斷有無(wú)心肌缺血或心肌梗死并判斷其部位、診斷心臟擴大、肥厚。但是,心電圖無(wú)法提供準確定量衡量心臟泵功能。
          ②超聲心動(dòng)圖:應用超聲波探查心臟和大血管的無(wú)創(chuàng )性檢查方法,可檢測心臟的解剖結構,判斷心功能。通過(guò)各種負荷超聲心動(dòng)圖,提高了對冠心病的診斷敏感性和特異性。然而該方法的檢查時(shí)間較長(cháng),花費較高,操作者依賴(lài)性強,不能滿(mǎn)足多次連續心功能測定的臨床需要。而且健康人群的大規模體檢陽(yáng)性率低,如無(wú)明確的臨床病史提示,有較高漏檢風(fēng)險,因此該項技術(shù)并不適用于健康人群的篩查,而應作為心臟病患者或高危人群的診斷手段。
          功能參數
                 無(wú)創(chuàng )心功能核心指標是心臟泵血功能參數,一方面其反映心臟收縮泵血能力,另一方面反映心臟是否能滿(mǎn)足給全身供血需求。
                 由于心動(dòng)周期過(guò)程中胸腔阻抗的變化主要由胸主動(dòng)脈體積和血容量的變化引起的,無(wú)創(chuàng )心功能可直接計算出左室射血量:每搏血容量(Stroke Volume,SV),心率和每搏血容量的乘積即每分鐘心輸出量(CO),單位體表面積的心輸出量即心指數(CI)。這些參數與心臟功能和心肌的變力狀態(tài)直接相關(guān)。
          根據搏指數SVI、心率HR,心泵狀態(tài)可大致分為四種類(lèi)型:正常型、亢奮型、代償型、減弱型。不同心泵狀態(tài)提示不同的潛在生理性或病理性因素。其中,亢奮型、代償型、減弱型都是重要早期預警信號,提示器質(zhì)性病變及突發(fā)不良事件可能性增高,應積極采取措施預防或治療。
          無(wú)創(chuàng )心功能另外重要指標是前負荷與后負荷,分別反映左心室收縮前、收縮后遇到的阻力。其中,總外周阻力(Total Peripheral Resistance, TPR)反映左心室射血時(shí),遇到的來(lái)自主動(dòng)脈及全身血管的阻力,與血管順應性、血液粘稠度密切相關(guān),主要反映機體外周血管舒縮狀態(tài)。臨床研究發(fā)現心衰患者的外周血管阻力明顯高于肺源性疾病所致呼吸困難患者。而長(cháng)期總外周阻力偏高,可能導致心肌肥厚等器質(zhì)性病變。
                 綜上所述,通過(guò)無(wú)創(chuàng )心功能連續監測指標,以血流動(dòng)力學(xué)為指導,可使患者心臟前負荷、后負荷及心肌收縮力三者達到最優(yōu)化,使藥物應用更有針對性,更合理,明顯提高療效。


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